Importancia de los servicios sanitarios en la comunidad
Para apoyar la prestación de una atención segura y de alta calidad para los pacientes y los consumidores, la Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención Sanitaria ha desarrollado el Marco Nacional de Gobernanza Clínica. El marco de gobernanza clínica se basa en las normas del Servicio Nacional de Seguridad y Calidad Sanitaria (NSQHS), en particular la norma de gobernanza clínica y la norma de colaboración con los consumidores. El Marco de Gobernanza Clínica tiene cinco componentes:
La atención sanitaria en Australia la prestan equipos de médicos que trabajan en colaboración con los pacientes, las familias y los cuidadores. Se presta en una gran variedad de organizaciones públicas y privadas, desde empresas unipersonales hasta grandes corporaciones estatutarias y empresas públicas.
Los pacientes, los consumidores y la comunidad confían en que los médicos y las organizaciones de servicios sanitarios proporcionen una atención sanitaria segura y de alta calidad, y la mayoría de los australianos tienen acceso a dicha atención. Los médicos australianos están muy bien considerados como profesionales cualificados y comprometidos con la satisfacción de las necesidades sanitarias de sus pacientes. Se han identificado los principales riesgos de seguridad y calidad, y existen estrategias para mejorar la seguridad y la calidad de la atención sanitaria. Aunque existe un fuerte compromiso de todo el sistema con la mejora continua, los retrasos y problemas de aplicación hacen que sigan produciéndose fallos en la seguridad y la calidad.
Servicios de atención médica
¿Quiénes son las partes interesadas en el sistema sanitario? A efectos de nuestro debate, definimos a las partes interesadas como aquellas entidades que participan de forma integral en el sistema sanitario y que se verían sustancialmente afectadas por las reformas del sistema. Las principales partes interesadas en el sistema sanitario son los pacientes, los médicos, los empresarios, las compañías de seguros, las empresas farmacéuticas y el gobierno. Las compañías de seguros venden planes de cobertura sanitaria directamente a los pacientes o indirectamente a través de intermediarios empresariales o gubernamentales. Las empresas farmacéuticas desarrollan y comercializan los medicamentos que prescriben los médicos para tratar a los pacientes. Suelen recibir una remuneración a través de los seguros o de los planes gubernamentales de prestaciones farmacéuticas. Muchas empresas ofrecen a sus empleados un seguro médico con diferentes franquicias y copagos. Los médicos son los proveedores de la atención médica; los pacientes son los receptores. Y el gobierno subvenciona la asistencia sanitaria para los ancianos, los discapacitados y los pobres. Todas las partes interesadas tienen deberes y responsabilidades.
Ejemplos de servicios médicos
La facturación médica es el proceso de generar reclamaciones de asistencia sanitaria para presentarlas a las compañías de seguros con el fin de obtener el pago de los servicios médicos prestados por los proveedores y las organizaciones proveedoras. Después de traducir un servicio sanitario en una reclamación de facturación, el facturador médico hace un seguimiento de la reclamación para asegurarse de que la organización reciba el reembolso por el trabajo realizado por el proveedor. Un facturador médico bien informado puede optimizar el rendimiento de los ingresos para la consulta médica o la organización sanitaria.
La codificación y la facturación médica son procesos distintos pero relacionados. Ambos forman parte del negocio de la asistencia sanitaria, ya que ambos participan en la notificación de diagnósticos, procedimientos y suministros a los pagadores comerciales y federales, como Aetna y Medicare.
Tanto los codificadores médicos como los facturadores trabajan con el personal clínico y deben conocer la terminología médica, la anatomía y la fisiopatología para entender las notas del médico y los informes operativos. Los codificadores médicos a veces participan en el proceso de facturación y pueden codificar para las empresas de facturación. En las consultas médicas pequeñas, no es raro que la misma persona actúe como codificador y facturador médico. Y aunque la facturación y la codificación no son lo mismo, estas dos funciones son segmentos igualmente importantes del ciclo de ingresos de la sanidad.
4 funciones del sistema sanitario
Parece que hay innumerables trayectorias profesionales en el sector sanitario, con nuevos títulos cada día. ¿Cómo se puede elegir entre todas ellas para encontrar algo que se ajuste a sus habilidades e intereses? Sabe que quiere trabajar en el sector sanitario, pero no quiere dedicar su carrera a tratar con sangre, gérmenes y otros elementos poco agradables asociados a la atención directa al paciente. Entonces, ¿qué tiene a su alcance?
Si quieres aprovechar tus dotes de liderazgo y tu visión empresarial en este campo, la carrera de gestión de servicios sanitarios puede ser la respuesta. Los gestores de servicios sanitarios se encuentran en las trincheras de cualquier entorno sanitario. Son los profesionales que controlan y gestionan las funciones cotidianas de hospitales, residencias de ancianos, clínicas u otros centros sanitarios.
Esta carrera dinámica y de ritmo rápido está en auge. Los hospitales necesitan personas cualificadas que estén al día de la normativa sanitaria y puedan hacer malabarismos con todas las responsabilidades asociadas a la gestión de un centro sanitario en plena actividad.
